5月11日是世界預(yù)防肥胖日，讓我們來(lái)聊一聊兒童期肥胖的問題。

 

　　沒有哪個(gè)疾病像肥胖癥那樣受到全社會(huì)各個(gè)年齡組的人如此關(guān)注，充滿相互矛盾的認(rèn)識(shí)和解釋。也沒有哪種治療干預(yù)措施像減肥癥那樣讓不同年齡、不同性別的人如醉如癡地投入金錢、時(shí)間和精神寄托。肥胖癥是后工業(yè)化生活方式的痼疾，是社會(huì)能量的浪費(fèi)，是生物進(jìn)化過程中的退步，是我們自己制造的合法敵人。

 

　　環(huán)境因素影響大于遺傳因素

 

　　近年來(lái)，我國(guó)兒童肥胖的發(fā)生率一直居高不下。從 1986、1996 和 2006 年 10 年一次的我國(guó)城市兒童單純肥胖癥流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)看，0～1 歲組開始，肥胖和超重的問題就已經(jīng)出現(xiàn)了。調(diào)查還顯示，我國(guó)兒童單純肥胖癥和超重的地理分布為北片、南片高，中片低。 在學(xué)齡前兒童單純肥胖癥中，有近半數(shù)的人是生后 3 個(gè)月內(nèi)就開始出現(xiàn)肥胖的。另外相當(dāng)一部分人是由3～4 歲發(fā)生的肥胖延續(xù)而來(lái)的。出生后第一年是控制學(xué)齡前期肥胖的第一個(gè)重要時(shí)期，也是青少年期乃至成人期肥胖早期控制的第一道防線。5 歲是第二道防線。要控制我國(guó)下一個(gè)10年肥胖增長(zhǎng)率過快上升，應(yīng)加強(qiáng)這兩個(gè)年齡段孩子肥胖的預(yù)防和管理。

 

　　我國(guó)兒童期單純肥胖癥的危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)方面。一是環(huán)境因素，其作用大于遺傳因素。其中，家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)因素是我國(guó)兒童肥胖的主要驅(qū)動(dòng)力，如過度喂養(yǎng)，過度保護(hù)和過度進(jìn)食，其中溺愛是一個(gè)不可忽視的因素。第二，低收入家庭是今后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個(gè)重要來(lái)源。第三，身體活動(dòng)以及體育運(yùn)動(dòng)的明顯降低是肥胖兒童的一個(gè)生活特點(diǎn)。第四，主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，進(jìn)食過快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。西式快餐和甜飲料是重要危險(xiǎn)因素。第五，家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)因素對(duì)肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用。第六，人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物（在生后1～2 個(gè)月就添加）和斷奶過早是促成單純肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式。第七，我國(guó)傳統(tǒng)的重男輕女社會(huì)習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念，如過度約束兒童活動(dòng)等是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個(gè)不可低估的動(dòng)機(jī)因素。

 

 

　　有的肥胖者“喝涼水也長(zhǎng)肉”，有的人堅(jiān)持“饑餓療法”，但即使吃得少，仍然長(zhǎng)得多。脂肪組織仿佛是個(gè)不管不顧、自行其是的組織。原來(lái)，脂肪組織具有強(qiáng)烈的記憶功能。在胎兒期、嬰幼兒期、青春期受到的營(yíng)養(yǎng)刺激，如饑餓、過量攝食、過高的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)度等都會(huì)改變個(gè)體脂肪組織凋亡調(diào)控程序的信號(hào)發(fā)放，使其朝向低強(qiáng)度方向并“記住”這個(gè)信息。當(dāng)其生活周期中再度接受同類營(yíng)養(yǎng)刺激后，強(qiáng)烈表達(dá)的是業(yè)已低減的凋亡調(diào)控。

 

　　脂肪組織不是一個(gè)靜態(tài)的倉(cāng)庫(kù)，雖然它的活動(dòng)規(guī)律目前并不明確，但它與攝食量、體力活動(dòng)量的相關(guān)關(guān)系不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系。脂肪組織是一個(gè)活躍的器官，具有多種功能，如單純內(nèi)分泌功能、神經(jīng)內(nèi)分泌功能、溫度調(diào)控功能、機(jī)械保護(hù)功能、行為調(diào)節(jié)功能等。

 

　　脂肪組織與血脂有關(guān)聯(lián)，但又不是簡(jiǎn)單的同一物質(zhì)。血脂更多地以營(yíng)養(yǎng)物的功能表達(dá)，包括營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)毒物的功能。體脂更多地表達(dá)為生理上的功能，包括正常生理功能和病理性亢進(jìn)或低弱的功能。這里引發(fā)出許多值得探究的問題，所謂減脂，是指血脂，還是體脂？是降低其正常的功能，還是病理學(xué)功能？這些都有待科學(xué)家做進(jìn)一步探討。

 

 

　　孕前期營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備與保護(hù)不僅與促進(jìn)胎兒正常發(fā)育有關(guān)，對(duì)防止出生后發(fā)生肥胖亦有重要作用。因?yàn)橹炯?xì)胞具有“記憶”功能，無(wú)論在胚胎期，還是在生后的生長(zhǎng)發(fā)育期所受到的不正常營(yíng)養(yǎng)刺激（營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)過度）均可使脂肪細(xì)胞在受到再度刺激后過度增生堆積發(fā)生肥胖。在孕期要避免營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食不均衡，防止大吃大喝。孕期頭 3 個(gè)月要防營(yíng)養(yǎng)攝入不足，孕期后 3 個(gè)月要防營(yíng)養(yǎng)過度和增重過快。保持適宜熱量是避免日后產(chǎn)生肥胖的重要前提。對(duì)嬰兒要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并按照嬰兒實(shí)際需要量適度喂養(yǎng)。在生后前3個(gè)月要避免喂以固體食物。在生后4個(gè)月時(shí)如果小兒已發(fā)生肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過多的熱量，特別在生后6～8個(gè)月時(shí)對(duì)肥胖兒應(yīng)減少奶的攝入量，代之以水果蔬菜。家長(zhǎng)不要拿食物來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒。

 

　　在學(xué)齡前，要養(yǎng)成孩子良好的進(jìn)食習(xí)慣，不得偏食糖類、高脂、高熱量食物。養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、勞動(dòng)的習(xí)慣，比如可以走路的時(shí)候盡量不坐車，上下樓時(shí)要自己爬樓而不要坐電梯。要養(yǎng)成每天進(jìn)行體育鍛煉的習(xí)慣。