我在兒保門診工作中發(fā)現(xiàn)，因為喂養(yǎng)問題及各種保健品補充疑問就診的寶寶很多，特別是關(guān)于補鈣，家長們有太多疑問。
比如寶寶百天后出現(xiàn)枕禿，寶媽媽或者寶奶奶會問醫(yī)生：“大夫，我家寶寶3個月了，純母乳喂養(yǎng)，母乳特別好，寶寶體重長得好，就是后腦勺一圈不長頭發(fā)，生下來頭發(fā)可好了，現(xiàn)在都掉禿了，有朋友說是缺鈣，需要補鈣；又聽網(wǎng)上說純母乳喂養(yǎng)不需要補鈣，鈣補多了會中毒……我們也不懂，純母乳喂養(yǎng)的寶寶到底需不需要補鈣呢？會不會缺鈣得佝僂??？寶媽需要補鈣嗎？”
看著她們焦慮的神情，我必須把這些問題跟大家說清楚。
母乳喂養(yǎng)是全世界公認(rèn)的嬰兒最理想的天然食物，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會一直倡導(dǎo)把母乳喂養(yǎng)作為嬰兒食物的最佳來源。出生后的前6個月進行純母乳喂養(yǎng)，6個月后引入過渡期食物。世界衛(wèi)生組織（WHO）還建議在合理添加過渡期食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。
母乳基本能滿足嬰兒需要的全部營養(yǎng)需要，但是1歲以內(nèi)嬰兒期寶寶生長發(fā)育迅速，對鈣需求量也相對較多，關(guān)于母乳喂養(yǎng)的寶寶是否需要額外補充鈣劑，我們整理如下知識點回答家長們的疑問。
Q：寶寶每日推薦鈣攝入量多少呢？
A：人體日常所需的鈣元素均需經(jīng)食物獲得。根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013）》，每日鈣的適宜攝入量（AI）：0~6月齡嬰兒200mg/d，6~12月齡嬰兒250mg/d。原則上，如果飲食中攝入的鈣量達到了供給標(biāo)準(zhǔn)，就可以不補鈣。
Q：母乳中鈣含量能滿足寶寶生長所需嗎？
A：母乳中的鈣含量為34mg/100ml，也就是說6月齡內(nèi)寶寶每天進食600ml母乳就可以達到每日鈣推薦攝入量；但實際上好多寶寶每日母乳攝入量通常在800ml左右，母乳中鈣攝入量完全足夠?qū)殞毶L發(fā)育所需。并且母乳中鈣與磷比例為2:1，母乳喂養(yǎng)的嬰兒胃腸道中鈣磷形成的不溶性化合物較少，鈣的吸收利用率更高；另外母乳中的飽和脂肪酸（棕櫚酸）結(jié)構(gòu)與配方奶粉不同，減少了皂鈣排出造成的鈣丟失。
Q：哺乳期的媽媽每日鈣需要量是多少呢？
A：為滿足哺乳期的鈣需求，乳母膳食鈣推薦攝入量比一般女性增加200mg/d，總量達1000mg/d；乳母每天喝奶500ml，可獲得540mg鈣，再加上綠色蔬菜、豆制品、蝦皮、小魚等含鈣豐富的食物，即可達到每日鈣推薦攝入量。母親自身還會通過多種生理調(diào)節(jié)機制，減少尿鈣的排出約100mg/d。
Q：哺乳期媽媽不補鈣，母乳鈣含量會低嗎？
A：母乳營養(yǎng)成分是相對穩(wěn)定的，不會因為母親飲食出現(xiàn)巨大變化。母乳中鈣含量呈穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)，哺乳期媽媽不補鈣，不會影響母乳鈣含量；當(dāng)然，哺乳期媽媽額外補鈣也不會增加母乳中鈣的含量。乳母需要保證足夠的鈣攝入，不是為了增加母乳中鈣含量，而且為了媽媽自身的骨骼健康。
Q：哪些母乳喂養(yǎng)的寶寶容易鈣缺乏呢？
A：母親妊娠期鈣和維生素D攝入不足、早產(chǎn)、低出生體重兒、雙胎、多胎等，胎兒期鈣儲備不足，容易造成嬰兒出生早期鈣缺乏；寶寶長期腹瀉或患胃腸道疾病等，造成鈣吸收利用不良，容易引起缺鈣；維生素D攝入不足或其他肝腎疾病影響維生素D活性，造成鈣吸收不良引起鈣缺乏。以上情況需要額外補充鈣劑或者添加母乳強化劑，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補充。
Q：純母乳喂養(yǎng)的寶寶會出現(xiàn)佝僂病嗎？
A：不經(jīng)常遛娃，戶外曬太陽少，可能會造成寶寶維生素D缺乏。維生素D可以調(diào)節(jié)體內(nèi)磷比例，預(yù)防兒童佝僂病發(fā)生。由于母乳中維生素D含量較少，中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南（2022）》，以及我國維生素D缺乏性佝僂病防治建議，均主張：足月兒出生后2周開始補充維生素D 400~800U/天，母乳充足的寶寶一般不額外補充鈣劑。
因此，純母乳喂養(yǎng)的健康嬰兒可以持續(xù)從母乳中獲取穩(wěn)定、充足且易于吸收的鈣，不需要額外補鈣。
作 者 劉子源 | 北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科
